Il ne faudra pas confondre la névralgie d’Arnold avec une migraine vraie, qui se caractérise par des crises douloureuse parfois d’une extrême violence, et qui typiquement est une douleur siégeant dans la moitié du crâne (hémicranie), souvent précédée par des scintillements visuels ou des fourmillements du visage.

La douleur migraineuse une fois installée, est comme un étau, accompagné de pulsations de plus en plus violentes au cours de la journée et est aggravée par le moindre effort. L’intolérance au bruit et à la lumière (photophobie), les nausées, voire les vomissements, rendent la crise insupportable.

La névralgie d’Arnold

Il s’agitd’une fausse migraine. Elle entre dans le cadre plus général des « céphalées de tension ».

Cette pathologie découle de l’irritation mécanique d’un nerf émanant d’un espace inter-vertébral situé dans la région cervicale haute. Il s’agit le plus souvent du nerf d’Arnold lui-même ou d’un autre nerf qui est issu des étages cervicaux contigus. La douleur se manifeste d’un seul côté de la tête et irradie volontiers d’arrière en avant, passant au-dessus du crâne, de l’occipital jusqu’à l’œil, qui semble comme tiré en arrière vers l’intérieur de l’orbite.
Cette douleur ne bat pas dans la tête comme celle d’une migraine vraie. Elle résulte de contractures des muscles de la nuque qui finissent par limiter le mouvement d’une articulation inter-vertébrale cervicale bien précise, en général celle qui est entre l’atlas (C1) et l’axis (C2), juste sous l’occipital.

L’examen ostéopathique permet de déceler cette dysfonction inter-vertébrale par la palpation de la nuque par la pratique de tests manuels de la mobilité articulaire.

Les douleurs de la névralgie d’Arnold concernent des milliers de gens qui travaillent assis devant un écran d’ordinateur et qui ont un mode de vie trop sédentaire. Les contractures cervicales sont la conséquence de la combinaison de ces facteurs.

Le médecin-ostéopathe doit différencier les deux entités que sont migraine et névralgie d’Arnold car elles ne se traitent pas de la même manière.

L’interrogatoire du patient doit être rigoureux et l’examen clinique précis. La palpation des muscles du cou, les tests de mobilité des vertèbres, la recherche de points douloureux sur la colonne cervicale ainsi que sur le visage permettent d’orienter vers le bon traitement.
Il faut souvent des radiographies, un scanner ou une IRM de la colonne vertébrale, un examen Döppler des artères du cou chez certains patients, pour éliminer une contre-indication a certaines manipulations.

Selon les cas, des techniques ostéopathiques douces, dites fonctionnelles (ostéopathie myotensive, techniques de Jones) ou de véritables manipulations articulaires, dites structurelles, peuvent être pratiquées chez un patient bien examiné et bien informé au préalable, à qui l’on aura toujours demandé son consentement aux manipulations.

La tendinite  de De Quervain

Egalement appelée ténosynovite, c’est une inflammation de la gaine des tendons du pouce (long abducteur et court extenseur) situés au bord externe du poignet et de la main.

Cette pathologie résulte d’un conflit mécanique entre les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce et le tunnel ostéofibreux dans le premier compartiment dorsal du poignet.

Elle est observée dans des cas variés:

– soit chez une femme vers 50 ans, c’est à dire autour de la ménopause,

– soit chez l’homme ou la femme lors de la surutilisation du tendon en pratique sportive, notamment au volley-ball.

– mais elle est aussi observée chez des travailleurs manuels et les femmes au foyer.

– elle survient également souvent dans les semaines qui suivent un accouchement.

Les problemes liés à la téno-synovite de De Quervain débutent souvent à l’occasion d’un changement d’activité, d’un choc ou d’une utilisation excessive et inhabituelle de la main.

• Le premier symptome est la douleur située à la face externe du poignet, pouvant irradier dans le pouce et l’avant-bras.La douleur s’entretient ensuite d’elle-même par le frottement répété des tendons dans leur gaine et qui augmentent alors de volume dans un tunnel inextensible.

• La tuméfaction douloureuse, parfois visible et palpable, traduit l’épaississement du tunnel et du tissu synovial qui recouvre les tendons ainsi que la présence d’une lame de liquide synovial dans la gaine.

Traitement médical

• Le repos avec arrêt total ou partiel de l’activité identifiée comme étant nocive est toujours conseillé pendant deux a quatre semaines.

• Classiquement, on peut proposer une infiltration de corticoïdes dans la zone péri-tendineuse. C’est un acte simple réalisé au cabinet du médecin.

. La mésothérapie constitue une possibilité thérapeutique très intéressante car elle est efficace et sans cortisone. Un petit nombre de séances, en géneral trois, suffisent pour obtenir le résultat.

. L’immobilisation par attelle maintenant le poignet en légère extension est utile pour les formes aiguës et très douloureuses.

Référence:
Dr Khaled Benokba -22 août 2016
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